성격장애

성격장애

* DSM-IV:  축 I 장애- 임상적 증후군 (증상장애)

                                 사라질 수 있음

                                 사건, 환경에 의해 촉발

                 축 II 장애- 지속적인 부적응적 특성을 나타내는 성격장애.

                                 영구적 장애

* 성격장애 진단 행동패턴-융통성 없고, 장기적 지속

                        성격양식-사회적상황, 업무상황에서 중요한 문제 야기

                        높은 수준의 개인적고통 초래

* 진단시 기준 충족사항

①지속적 내적경험, 행동양식이 사회의 문화적 기대에서 심하게 벗어나야 한다.(4개 영역)

인지

정동

대인관계 기능

충동조절 중 2개 이상의 영역에서...

②고정된 행동양식, 융통성 없음 (개인, 사회생활 전반에...)

③고정된 행동양식이 사회적, 직업적, 중요영역에서 심각한 고통이나 기능의 장애를 초래.

④양식- 오랜기간 지속, 발병시기- 청소년, 성인초기

* 성격장애란 : 시간의 흘러도 변하지 않고 지속되는 사고방식과 행동방식

                      유형 : 나이들면서 호전- 반사회성, 경계선 성격장애

                               변화없거나 악화- 강박성, 분열형 성격장애

A군 성격장애 : 사회적으로 고립, 기이한 성격특성

                        - 편집성, 분열성, 분열형 성격장애

B군 성격장애 : 정서적, 극적인 성격특성

                      -반사회성, 연극성, 자기애성, 경계선 성격장애

C군 성격장애 : 불안, 두려움 많이 느끼는 특성

                       -강박성, 의존성, 회피성 성격장애

A군

◎ 편집성 성격장애

• 특징-  타인에 대한 강한 불신, 의심, 사회적 부적응.

            주변사람들과 지속적 갈등, 불화

            7가지 특성 중 4개 이상 충족

①충분한 근거 없이 타인이 자신을 속인다고 의심.

②친구, 동료의 부당한 의심(성실성, 신용)

③터놓고 얘기하기 꺼린다

④타인의 말, 사건의 숨겨진 의미 찾음

⑤원한을 풀지 않음.

⑥자신의 인격, 명성이 공격당했다고 인식, 즉시 화내고 반격

⑦배우자, 성적상대자의 정절 의심-반복적

* 3가지 기본 신념.

①사람들은 악의적, 기만적이다.

②기회만 있으면 나를 공격할 것이다.

③진장하고 경계해야 피해가 없을 것이다.

 

* 치료

임상가 찾아오는 경우 드물다(우울증, 불안장애로 옴)

치료가 매우 어려움

치료적 관계형성 어렵다(라포형성) - 불신, 적대적 경향

치료목표: 근본원인 자기 자신에게 있음을 자각시킴.

              자신을 변화시키기 위한 실제적 노력하게....

◎ 분열성 성격장애

• 특징- 타인과 친밀한 과계형성에 관심없다.

           감정표현 부족 - 사회적응 어려움

           성인초기 나타남.  4개 이상 충족

①친밀한 관계 원하지도 즐기지도 않는다.

②항상 혼자서하는 활동 선택

③성경험에 흥미 없다.

④소수 활동에서 즐거움 얻음

⑤직계가족외 마음 털어놓는 친구 없다.

⑥칭찬, 비평에 무관심

⑦정서적 냉담, 무관심, 둔아 된 감정반응

 

* 치료

 

사회적상황 철수 경향 줄이고

생활 속 즐거움 경험하도록 도움

정서적 경험, 폭, 깊이 서서히 확대, 심화

인간관계 형성, 유지, 기술 습득 하도록...

◎ 분열형 성격장애

   - 정신분열증 유발하기 쉬운 성격적 특성 의미하는 ‘schizotype'용어에서 유래

• 특징-사회적으로 고립

          기이한 생각, 행동

          사회적 부적응 초래

          성격장애와 유사한 특성

          차이 : 대인관계에 대한 불안감

                   경미한 사고장애

                   괴이한 언어

          진단기준- 5개 이상 충족

①관계망상과 유사한 사고 (관계망상 제외)

②마술적 사고

③유별난 지각경험

④괴이한 사고와 언어

⑤의심, 편집증적 사고

⑥메마른 정동

⑦괴이, 엉뚱, 특이한 행동 혹은 외모

⑧친구 없다

⑨과도한 사회적불안

* 성격패턴

개인화 -구관한일을 자신과 연결시켜 생각

정서적 추론 - 정서적 느낌에 따라 상황의 의미 판단

임의적 추론 -인과적 관계를 잘 못 파악

인지적 오류 - 관계망상적 사고, 괴이한 믿음

 

* 치료

건전한 치료적관계 수립(라포형성)

적절한 행동증가- 사회적 기술훈련, 적절한 언행의 모방학습

치료회기 구조화 - 체계적 진행

내담자가 객관적 증거에 의해 자신의 사고를 평가하도록....

 

B군

◎ 반사회성 장애

• 특징-사회규범, 법 지키지 않음

          무책임, 반복적 폭력행동

          15세부터 시작. 3개 이상 충족

①사회규범 준수 않는다.

②반복적 거짓말, 가명사용, 사기행동

③충동성, 계획 못 세움

④호전성, 공격성 - 빈번한 육체적 싸움, 폭력

⑤무모성 - 안전무시

⑥무책임성 - 직업활동 수행 못함. 채무이행 못함.

⑦자책결여 - 학대, 절도행위 하고도 무관심, 합리화

* 신념체계

강한자만 살아남는다

힘, 주먹이 최선의 방법

들키지 않으면 거짓말, 속임- 상관없다

다른 사람은 약하거나 당해도 되는 존재

어떠한 행동도 정당화

내가 먼저 공격 않으면 다른 사람이 나를 공격

다른 사람이 나를 어떻게 생각하는지 중요하지 않음

* 치료

치료에 대한 동기 없으므로 치료가 어렵다.

치료자 : 중립적, 수용적 태도 유지

            행동치료적 접근

예방적 노력 : 비행청소년 조기개입, 부모교육

◎ 연극성 장애

• 특징 : 타인의 애정, 관심 끌기위해 지나치게 노력, 과도한 감정 표현

           성인초기 시작, 5개 이상 충족

①관심의 초점 못되면 불편감

②성적으로 유혹적, 도발적 행동

③빠른 감정변화, 피상적 감정표현

④관심끌기위해 육체적 외모 활용

⑤지나치게 인상적인 말 (내용 없는 대화양식)

⑥타인, 환경에 쉽게 영향, 피암시성 높다.

⑥실제보다 더 친밀한 것으로 생각(대인관계)

* 치료

대인관계 문제에 초점 맞춘다.

애정 얻는 현실적인 방법 습득시키기.

부적응적 사고-지적, 도전, 검증하게...

행동실험, 활동계획 세우기, 문제해결기술 훈련, 자기주장 훈련 등.

연극성 성격장애 기본신념(혼자살기 힘들고, 사랑받아야하고..)에 도전하여

변화시키는 작업.

◎ 자기애성 성격장애

• 특징 : 자신에 대한 과장된 평가-특권의식

            타인 착취적

            오만한 행동

            공상, 행동에서의 웅대성, 칭찬에 대한 욕구

            공감결여

            5개 이상 충족

①자신의 중요성- 과장된 지각

②공상에 집착

③자신이 특별한 존재라 믿음

④과도한 찬사 요구

⑤특권의식

⑥대인관계 착취적

⑦감정이입능력 결여

⑧타인 질투, 자신에 대해 질투하고 있다고 믿음

⑨거만, 방자 행동

* Freeman의 자기애성 성격장애 핵심적 특성 3가지.

①웅대한 자기상

②평가에 대한 과도한 예민성

③공감의 결여

◎ 경계선 성격장애

• 용어기원- 신경증과 정신증의 경계, 중간집단

• 특징 : 강렬한 애정, 분노가 교차

            불안정한 대인관계

            심한 충동성

            성인초기 시작, 5가지 이상 충족

①버림받음을 피하기 위해 필사적 노력

②극단적 이상화, 평가절하 반복- 불안정한 대인관계

③정체감 혼란

④자기손상의 충동성-낭비, 성관계, 물질남용, 폭식 등

⑤반복적 자살행동, 시늉, 위협, 자해

⑥현저한 기분변화, 정서 불안정성

⑦만성적 공허감

⑧심한분노-조절 어려움

⑨망상적 사고, 해리증상-스트레스와 관련된

 

* 치료

매우 어려움(악몽같은 존재)

치료자 : 분명한 태도 - 오해 없도록

자아강도 약한 사람- 지지적, 표현적 치료

자아강도 강한 사람- 통찰지향적 치료

인내, 통제력 향상

자기표상, 대상표상 통합- 안정된 자기인식, 대인관계 유도

긍정적, 지지적 내면표상 강화-이별 참을 수 있도록...

C군

◎ 강박성 성격장애

• 특징: 지나치게 완벽 주의적

           세부사항에 집착

           과도한 성취지향성, 인색함

          융통성, 개방성, 효율성 상실

           성인초기 시작, 4개 이상 충족

①사소한 세부사항에 집착

②완벽주의- 과제완수 저해

③생산성에 몰두-활동, 우정 희생

④지나치게 양심적, 고지식, 융통성 없음

⑤무가치한 물건 버리지 못 함

⑥자신의 일 방식 고집- 남에게 맡기지 못 함

⑦인색함-자신, 타인

⑧경직성, 완고함

• 정신분석적 입장 - 심리성적 발달단계에서 항문기경험과 관련

                              배변훈련 과정-엄격한 훈련경험

                              과잉통제적 양육방식-보상보다 처벌

                              도덕적 고지식함

• 인지적 입장 - 나, 내 주변 환경 완벽하게 통제

                       실수 하지 않아야한다.

                       실수는 곧 실패

                       옳고 그름 - 2분법적 생각

                       흑백논리적 사고

                        명확한 규칙, 절차 없으면 아무것도 할 수 없다.

 - 인지적 오류가 장애 지속시킨다.

 

* 치료

• 정신 역동적 치료 목표 - 초자아 수정

• 인지적 행동 치료 - 문제에 초점 맞추고 구체적 목표세우고 해결.

                               부적응적 신념 탐색→부정적결과 확인 이해.

◎ 의존성 성격장애

• 특징 : 독립적인 생활 못 함.

            과도하게 의존

            보호받으려는 행동

            성인초기 시작, 5개 이상 충족

①타인의 충고, 보장 없이 결정내리지 못함.

②인생의 중요영역 맡길 수 있는 타인 필요

③반대의견 말 못함

④일의 시작, 수행 어렵다. - 자신감 부족

⑤혼자 있으면 불안, 무기력

⑥친밀관계 끝나면 다른 사람 급하게 찾는다.

⑦스스로 돌봐야 하는 상황에 버려지는 것에 대한 두려움에 비현실적 집착.

• 요인 : 부모의 과잉보호

• 정신분석적 입장

   -심리성적 발달단계 : 구강기 고착

• 인지적 입장

   - 독특한 신념체계 관련

 

* 치료

• 개인 심리치료

• 정신역동적 치료 목표 - 의존적 소망좌절

                                     독립적 생각, 행동 할 수 있게...

                                      치료자 : 전이, 역전이 유의

• 인지행동치료 목표 - 독립 아닌 자율에 둔다

                                 자기신뢰, 자기효능감 증진

                                 문제해결기술, 의사결정, 기술습득, 자기주장훈련, 의사소통훈련

◎ 회피성 성격장애

•특징 : 타인과 만남에 대한 불안, 두려움.

          성인초기 시작, 4개 이상 충족

①직업활동 회피-비난, 꾸중, 거절 두려움

②만남 회피-호감확신 없으면

③대인관계-친밀한관계만(창피, 조롱 두려워..)

④비난, 거부당하는 것에 사로잡힘(사회적)

⑤열등 - 자신이 무능, 매력없다 생각

⑥새로운 활동 관여 않음 - 당황모습 보일까봐

• 정신역동 입장

    -수치심(생후 8개월 낯선 사람에 대한 불안→관계경험 축적→수치심)

• 인지적 입장-자신에 대한 부정적 신념-아동기 경험에서 유래

                     비판적 경향 강함

                     타인의 긍정적 반응 무시-의미확대, 의미축소

                     부정적 증거에만 주의 기울이는 인지적 오류

 

* 치료

• 정신역동적 치료-수치심의 심리적 원인 살피고 과거 발달과정의 경험과

                            관련성 탐색

• 인지행동치료- 불안조절, 회피행동 극복할 수 있는 구체적 방법제시

                         긴장이완, 복식호흡 훈련

                         점진적노출시도

                         대인관계기술 훈련, 역기능적 신념, 인지적 왜곡 수정.

                         균형 있는 자기상형성 돕는다

                         약물치료-항우울제, 항불안제