1. 정신건강
1.1. 용어
1.1.1. 정신질환(精神疾患. Mental Disease ; Mental illness)
사람의 사고·감정·행동 같은 것에 영향을 미치는 병적인 정신 상태로 정 신 기능에 장애가 온 상태를 총칭한 것이다.
1.1.2. 정신장애(精神障碍)
정신장애는 지속적인 정신분열병, 분열형 정동장애, 양극성 정동장애 및 반복성 우울장애에 의한 기능 및 능력 장애로 인하여 일상생활 혹은 사 회 생활을 영위하기 위한 기능수행에 현저한 제한을 받아 도움이 필요한 경우를 말한다.
1.1.3. 만성정신질환/ 만성정신장애(悗性精神疾患, Chronic Mental Disease ; Chronic Mental illness)
만성 정신 장애는 유병 기간이 최소한 2년 이상이고 입원 기간이 최소한 1년 이상이다.
1.1.4. 정신보건(精神保健, Mental Health)
정신보건은 '개인이 주어진 환경에서 가장 잘 적응하는 것을 의미한다.
1.1.5. 정신보건사회복지(Mental Health and Social Work)
개인이 정신적인 건강을 유지하고 증진하기 위한 실천적 이론과 방법을 의미한다. 이 개념은 의학적 정신건강뿐아니라 인간의 심리 사회적 안녕 (well-being)을 모두 포함하는 포괄적 개념이다.
1.2. 정신건강의 정의
정신건강이란 정신질환이 없는 상태뿐 아니라 신체적, 사회적 건강을 포함 한 완전한 전체적 건강을 의미함
1.3. 기본개념
개인의 내, 외적 자극에 대해 성숙한 적응을 유지해 나가는 능력을 의미함
1.4. 정상과 비정상: 절대적 기준이 없으며 인구통계학적 기준이나 보편적 가치 판단을 개입시켜 판단함
1.4.1. 정상: 정신생활과 행동이 보편적인 경우
1.4.2. 비정상: 정신생활과 행동이 예외적이거나 왜곡된 경우
2. 정신건강의 기준
2.1. Jahoda(1958)
2.1.1. 자기에 대한 태도: 자기 개념의 수정, 정체감
2.1.2. 성장, 발달, 자기실현
2.1.3. 통합: 내, 외적 갈등의 통합, 정서적 균형
2.1.4. 지각: 감정이입, 공감능력
2.1.5. 환경지배: 공격성, 고독, 좌절 등에 잘 대응하는 능력, 애정의 능력, 효 율적 문제 해결능력
2.2. 이규태(1997)
2.2.1. 자신에 대하여: 자기존중, 자기애, 자신감, 적극적 태도, 자신이 필요한 사람이라고 생각 ↔ 열등감, 자학, 불인정, 불안, 거만, 능력과장
2.2.2. 타인에 대하여: 타인의 욕구, 감정에 대한 정확한 지각, 자발적, 수용적, 융통적, 이해심, 타인과 상호적 관계유지 ↔ 인간관계 유지능력 저하, 유 아적, 이기적, 의존적, 상대방을 도구로 이용하고자 함
2.2.3. 환경에 대하여: 현실을 있는 그대로 지각, 인정, 독립적, 자원의 창조적 이용 ↔ 자신의 뜻대로 환경이 움직여 주기를 원함, 그렇지 않은 경우 배신감, 절망감 경험
2.3.4. 일에 대하여: 만족감, 행복 경험, 책임감, 사명감, 정열적, 능률적. 성실 을 통해 성공을 이끌어 냄 ↔ 일에 흥미 상실, 권태, 피로감, 욕구 불만, 불안, 피로경험
2.3.5. 정서와 감정의 상태 : 성숙함, 필요시에만 적대감정 표출 ↔ 감정억압, 극단적 정서표출, 우유부단, 집중력 저하
3. 정신건강의 증진
3.1. 신체 건강을 증진시킨다.
3.2. 현실적 욕구수준을 가진다.
3.3. 친밀한 대인관계를 유지한다.
3.4. 다양한 사회활동에 참여한다.
3.5. 취미생활이나 창조적 활동을 한다.
3.6. 적절한 감정이나 정서를 표출한다.
3.7. 조용한 분위기에서 자신만의 시간을 가진다.
3.8. 자기인생은 자기가 살아야 한다는 생각을 가진다.
3.9. 초월적 힘에 대한 신뢰감을 가진다.
4. 정신 장애
4.1. 정신 장애의 정의
4.1.1. 의학적 정의
1) 정신 장애는 어떤 조건에 의하여 영구적이거나 반영구적인 정신적 장애 를 가지게 된다.
2) 정신 장애는 질병으로 인하여 이전의 정신적 기능 상태로 되돌아 갈 수 없는 것을 말한다.
3) 정신 장애의 특성
4) 시간적으로 영구, 반영구적인 것으로서 장기간 지속되어야 한다.
5) 장기간 지속된 정신 장애로 인하여 일상적 활동에 제약을 받아야 한 다.
4.1.2. 사회복지적 정의
1) 장기간 지속되는 만성 중증 정신 장애로 인하여 일상적 역할 수행에 장애를 가진 사람이다.
2) 장기적으로 정신 질환을 앓고 있어 생활이 어려운 사람은 질환자라고하기 보다는 장애인으로 규정해야 한다.
4.2. 만성정신장애의 특성
4.2.1. 만성 정신 장애는 전형적으로 기질적 원인에 의한 정신질환, 정신 분열 병, 주요 정동장애, 성격장애의 일부를 포함한다.
4.2.2. 만성 정신 장애는 입원 기간이 1년 이상인 경우이다.
4.2.3. 만성 정신 장애는 일상생활 수단, 역할 수행의 장애로 정의되는 무능력 에 의한 것이다.
4.2.4. 만성 정신 장애는 유병 기간이 최소한 2년 이상이고 입원 기간이 최소 한 1년 이상이다.
4.2.5. 만성 정신 장애는 일상생활에서 역할 수행을 하는데 장애를 나타내는 정 신 질환이나, 정신 분열병, 주요 정동 장애, 일부 성격 장애 등의 질환이 다.
4.3. 정신 장애 진단 체계
4.3.1. 국제 질병 분류 체계(ICD : International Classification of Disease)
1) 기질적 정신병(psychosis)
2) 기타 정신병
3) 신경증성 장애
4) 인격 장애, 기타 비 정신병적 장애
5) 정신발육 지연
4.4. 정신 질환 통계 편람 DSM-IV-TR
(DSM: Diagnosis and Statistical Manual of Mental Disorder-IV-Text Revision)
4.4.1. 전 세계적으로 가장 많이 사용되는 정신 장애 분류 체계이다.
4.4.2. 특정 이론에 치우치지 않고 증후군을 위주로 장애의 특성을 기술적인
측면에서 정의하고 있다.
4.4.3. 정신 장애의 진단은 이상 행동의 형태나 증후군으로서 장애를 표현하는 기술적인 성격을 가진다.
4.4.4. 정신 장애를 5가지 차원에서 17개의 주요 범주로 나누고 다시 하위 범 주로서 200개 이상의 정신 장애를 제시한다.
4.5. DSM-IV-TR의 진단 축
4.5.1. 축 I (Axis I)
1) 임상적 증후군에 대한 요인으로 구성된다.
2) 현재 나타나는 임상적 증상에 근거한 진단 차원이다.
4.5.2. 축 II (Axis II)
1) 성격장애를 진단하는 축이다.
2) 성격장애는 오랫동안 지속되어 온 성격 특성으로 인해 적응상의 어려움 을 나타내는 것이다.
4.5.3. 축 III (Axis III)
1) 일반적인 의학적 상태에 관한 것으로서 비정신적인 신체적 장애와 증상 을 기술한다.
2) 정신 장애는 신체적 장애로 인해 나타나기도 하고 정신 장애가 신체적 장애를 유발할 수도 있다. 그러므로 정신 자애를 이해하기 위해서는 신체 적 장애에 대한 정보가 필요하다.
4.5.4. 축 IV (Axis IV)
1) 심리 사회적, 환경적 문제에 대한 정보로 구성되어 있다.
2) 정신 장애의 발생에 기여했다고 간주되는 심리 사회적 스트레스 요인을 기술한다.
3) 가족문제, 직업문제, 교육문제, 경제문제 등으로 나누어 기술한다.
4.5.5. 축 V (Axis V)
1) 현재의 기능 수준을 평가한다.
2) 현재 사회적, 직업적 영역 및 기타 영역에서 어느 정도의 적응 상태를 나타내고 있는지를 0 - 100점으로 평가한다.
3) 현재의 적응 수준뿐만 아니라 정신 장애를 나타내기 이전의 적응 수준 도 평가한다.
4) 정신 장애로 인해 얼마나 적응 수준이 저하되었는지를 알 수 있게 한다.
5. 정신 장애의 유형
|
대분류 |
중/소분류 |
세분류 |
|
정신 장애 |
정신지체 |
-지능지수가 70 이하인 경우 |
|
정신장애 |
-정신분열병 -분열정동장애 -양극성 정동 장애 -반복성 우울 장애 | |
|
발달장애 |
-소아 자폐 등 자폐성 장애 |
6. 불안장애
� 불안이란 인간의 적응과 생존에 필수적인 부분이며 인간을 위협으로부터 보호 하는 기능을 함
6.1. 불안의 원인
6.1.1. 정신분석적 원인: Id와 Superego 간의 갈등에 의해서 유발됨
6.1.2. 행동이론: 원하는 목표 달성이 방해받을 때 유발됨
6.1.3. 대인관계이론: 타인의 애정이나 인정을 받지 못할 때 유발됨
6.1.4. 생리적 이론: GABA 신경전달물질의 장애에 의해서 유발됨
6.1.5. 유전적 원인
6.2. 불안의 수준
6.2.1. 경미(mild)한 불안
1) 일상생활의 긴장과 관련됨
2) 각성상태(alert)
3) 지각능력 증대
4) 동기부여 및 학습능력 증가
5) 성장과 창의력 증진
6.2.2. 중증도(moderate) 불안
1) 현재 중요한 문제에만 관심 집중
2) 지각 능력 감소
3) 선택적 부주의(selective inattention)
4) 학습과 문제 해결 능력은 있음
6.2.3. 심한(severe) 불안
1) 나쁜 일이 생길 것 같은 느낌
2) 심각한 지각능력 저하
3) 특정일에만 초점
4) 학습이나 문제 해결력이 불가능
6.2.4. 공황(panic)
1) 위험과 공포가 임박한 느낌
2) 효율적인 의사소통 불가능
3) 합리적 사고가 불가능
4) 주의 집중 장애
5) 시간이 긴 경우 죽음에 이름
6.3. 공황장애(Panic disorder)
6.3.1. 공황발작과 공황장애
○공황발작: 공황 장애가 있는 사람에게 엄습하는 갑작스럽고 강렬한 공포
○공황장애: 예측하지 못한 공황 발작 경험이 있고 이로 인한 극단적 공포 가 있음
6.3.2. 증상
○곧 죽을 것 같은 생각(feel like dying)
○호흡곤란(dyspnea), 심계항진(palpitation)
○질식감(choking)
○흉부통증(chest pain)
○현기증(dizzness)
○비현실감(dereality)
○미쳐버릴 것 같은 두려움(crazy feeling)
○오한(diaphoresis)
6.3.3. 경과 및 치료
○공황 발작 경험 시 빠른 적절한 치료 필요
○공황 장애로의 발전 가능
○이차적 증상 유발
-우울증이나 공포증 동반
-알코올 의존
-사회공포증
-건강염려증
-인격 변화
6.4. 강박장애(Obsessive-Compulsive disorder)
6.4.1. 정의
자신의 의사로는 조절할 수 없는 특정 생각(obsession)이나 행동 (compulsion)을 반복하는 상태
6.4.2. 증상
○불안과 고통을 유발하는 반복되는 사고나 충동이 있음
○강박적 사고에 대한 반응으로 인한 강박적 행위가 있음
○강박적 행동이나 사고는 불안이나 정신적 고통을 줄이기 위한 목적이 있음
○본인이 자신의 강박 사고나 강박 행동이 비이성적인 것임을 알고 있음
○강박적 사고와 행동은 개인의 일상생활과 직업기능, 사회적 관계에 분명한
장애를 줌
�
6.5. 외상 후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)
6.5.1. 정의
대부분의 사람들이 견딜 수 있는 수준 이상의 심한 외부 자극에 의해서 야기된 불안 증후군
6.5.2. 원인
전쟁, 강간, 자연재해, 인재, 교통사고 등의 심각한 외상에 의해 유발됨
6.5.3. 증상
○사건에 대한 반복적 회상이나 반복적 꿈
○비슷한 자극에 노출 시 사건이 재현되는 듯 한 느낌이나 행동 보임
○자율신경 반응의 활성화
○주요활동에 대한 무감동
○사회적 고립
○과민반응, 놀람반응
○수면장애
○생존에 대한 죄책감
○회피행동
6.6. 불안장애에 대한 치유적 개입
6.6.1. 불안 인식
6.6.2. 신뢰관계 확립
6.6.3. 클라이언트 보호
6.6.4. 침착한 태도 유지
6.6.5. 클라이언트의 감정과 관심에 대해서 표현하도록 격려
6.6.6. 불안이 발생하게 된 선행사건에 대한 표현 격려
6.6.7. 분명하고 짧게 말하기
6.6.8. 대처기전을 공격하지 말기
6.6.9. 불안이 자극되는 상황 만들지 말기
6.6.10. 파괴적 행동을 하는 시간의 제한
6.6.11. 인지행동치료
6.6.12. 체계적 탈감법(Systematic Desensitization)
6.6.13. 이완요법의 사용
6.6.14. 약물치료
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